OBJECTIVE: To define the prevalences and manifestations of reproductive tract infections (RTIs) in rural Peruvian women. METHODS: During 1997-98, we visited 18 rural districts in coastal, highlands, and jungle regions of Peru. We administered standardized questionnaires and pelvic examinations to members of women's community-based organizations; and collected vaginal fluid for pH, amine odour, Gram stain, microscopy, and culture for Trichomonas vaginalis; cervical specimens for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; human papilloma virus (HPV) by polymerase chain reaction (PCR) assays, and blood for syphilis serology. FINDINGS: The 754 participants averaged 36.9 years of age and 1.7 sex partners ever; 77% reported symptoms indicative of RTIs; 51% and 26% reported their symptoms spontaneously or only with specific questioning, respectively. Symptoms reported spontaneously included abnormal vaginal discharge (29.3% and 22.9%, respectively). One or more RTIs, found in 70.4% of participants, included bacterial vaginosis (43.7%), trichomoniasis (16.5%), vulvovaginal candidiasis (4.5%), chlamydial infection (6.8%), gonorrhoea (1.2%), syphilis seropositivity (1.7%), cervical HPV infection (4.9%), and genital warts or ulcers (2.8%). Of 715 adequate Pap smears, 7 revealed cancer, 4 high-grade squamous intra-epithelial lesions (SIL) and 15 low-grade SIL. Clinical algorithms had very low sensitivity and predictive values for cervical infection, but over half the women with symptoms of malodorous vaginal discharge, signs of abnormal vaginal discharge, or both, had bacterial vaginosis or trichomoniasis. CONCLUSION: Overall, 77% of women had symptoms indicative of RTIs, and 70% had objective evidence of one or more RTIs. Women with selected symptoms and signs of vaginal infection could benefit from standard metronidazole therapy.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia y las manifestaciones de las infecciones del tracto reproductivo (ITR) en mujeres peruanas de zonas rurales. MÉTODOS: Durante 1997-1998 visitamos 18 distritos rurales de la costa, el altiplano y la selva del Perú. Administramos cuestionarios estandarizados y examen pélvico a las mujeres pertenecientes a las organizaciones comunitarias de base; se obtuvieron muestras de secreción vaginal para análisis de pH, olor por aminas, tinción de Gram, microscopía y cultivo de Trichomonas vaginalis; muestras cervicales para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; papilomavirus humano (VPH) mediante la reacción en cadena de la polimerasa (RCP), y muestras de sangre para serología de la sífilis. RESULTADOS: La edad media de las 754 participantes fue de 36,9 años, y el número medio de parejas a lo largo de su vida era de 1,7; el 77% refirieron síntomas indicativos de ITR; un 51% declararon sus síntomas espontáneamente, y un 26% sólo en respuesta a una pregunta al respecto. Entre los síntomas declarados figuraba flujo vaginal anormal (29,3% y 22,9%, respectivamente). En un 70,4% de las participantes se halló una o más ITR, incluidas vaginosis bacteriana (43,7%), tricomoniasis (16,5%), candidiasis vulvovaginal (4,5%), clamidiasis (6,8%), gonorrea (1,2%), seropositividad para la sífilis (1,7%), infección cervical por VPH (4,9%) y verrugas o úlceras genitales (2,8%). De las 715 pruebas de Papanicolaou realizadas, 7 revelaron la presencia de cáncer, y en 4 y 15 casos se detectaron lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto y de grado bajo respectivamente. Los algoritmos clínicos mostraron una sensibilidad y un valor predictivo muy bajos para la infección cervical, pero más de la mitad de las mujeres con síntomas de flujo vaginal maloliente, signos de flujo vaginal anormal o ambos sufría vaginosis bacteriana o tricomoniasis. CONCLUSIÓN: Globalmente, el 77% de las mujeres tenían síntomas indicativos de ITR, y un 70% presentaban signos objetivos de una o más ITR. Las mujeres con determinados síntomas y signos de infección vaginal podrían beneficiarse del tratamiento con metronidazol.
OBJECTIF: Définir la prévalence et les manifestations des infections génitales chez des Péruviennes des zones rurales. MÉTHODES: En 1997-1998, nous avons visité 18 districts ruraux dans les régions côtières, la forêt tropicale et les hauts plateaux du Pérou. Nous avons interrogé les femmes membres d'organisations communautaires à l'aide de questionnaires standardisés et avons procédé à un examen gynécologique sur ces mêmes femmes. Nous avons recueilli les sécrétions vaginales pour détermination du pH, recherche d'odeur d'amine, coloration de Gram, examen au microscope et recherche de Trichomonas vaginalis par culture, et effectué des prélèvements cervico-vaginaux pour la recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae et la recherche du papillomavirus humain par amplification génique (PCR), et des prélèvements de sang pour sérologie de la syphilis. RÉSULTATS: Les 754 participantes étaient âgées en moyenne de 36,9 ans et avaient eu en moyenne 1,7 partenaire sexuel ; 77 % d'entre elles ont rapporté des symptômes évocateurs d'infections génitales (51 % spontanément et 26 % en réponse au questionnaire). Parmi les symptômes rapportés spontanément figuraient les douleurs abdominales basses et les pertes vaginales anormales (29,3 % et 22,9 % respectivement). Parmi les infections génitales trouvées isolément ou en association chez 70,4 % des participantes figuraient : vaginose bactérienne (43,7 %), trichomonase (16,5 %), candidose vulvo-vaginale (4,5 %), infection à Chlamydia (6,8 %), gonococcie (1,2 %), sérologie positive pour la syphilis (1,7 %), infection cervicale à papillomavirus humain (4,9 %) et condylomes génitaux ou ulcérations génitales (2,8 %). Sur 715 tests de Papanicolaou ayant pu être réalisés, 7 ont révélé un cancer, 4 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade et 15 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade. Les algorithmes cliniques avaient une très faible sensibilité et une très faible valeur prédictive pour les infections du col de l'utérus, mais une vaginose bactérienne ou une trichomonase ont été trouvées chez plus de la moitié des femmes qui présentaient des symptômes de pertes vaginales malodorantes et/ou des signes de pertes vaginales anormales. CONCLUSION: Dans l'ensemble, 77 % des femmes présentaient des symptômes évocateurs d'infections génitales et 70 % des signes d'une ou plusieurs infections. Les femmes présentant certains signes et symptômes d'infection vaginale pourraient bénéficier d'un traitement standard par le métronidazole.
